جراحة أورام المخ في إيران – أنواع الطرق ومزاياها وعيوبها
ورم المخ هو كتلة ناتجة عن نمو غير طبيعي للخلايا. هناك أكثر من ۱۲۰ نوعًا من أورام المخ وأكثرها شيوعًا تشمل الورم السحائي والورم الدبقي وتنقسم أورام الدماغ عمومًا إلى مجموعتين من الأورام الأولية والثانوية بناءً على أصلها.
يتم استخدام طرق مختلفة لجراحة أورام المخ لعلاج هذه الأورام حسب النوع والموقع.
جراحة أورام المخ
تعد الجراحة من أكثر طرق العلاج شيوعًا لجميع أنواع أورام المخ. أكثر أنواع جراحات أورام المخ شيوعًا هي:
- أخذ العينات خزعة
- حج القحف
- حج القحف الأمامي الثنائي
- حج القحف “الحاجب” حج القحف فوق
- حج القحف “ثقب المفتاح” حج القحف الرجعي
- حج القحف (Orbitozygomatic)
- حج القحف MEI
- الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي
- التنظير الأنفي جراحة التنظير الداخلي للأنف
- التنظير العصبي
يستمر علاج أورام الدماغ في التقدم بالتقنيات والتقنيات الجديدة.
أخذ العينات خزعة
الخزعة هي إجراء جراحي لإزالة عينة صغيرة من أنسجة ورم الدماغ لفحصها تحت المجهر.
عادة ما يتم إجراء هذه العملية في نفس وقت إجراء جراحة إزالة ورم المخ والتي تسمى الخزعة المفتوحة.
في الحالات التالية ، يمكن أخذ العينات كإجراء منفصل:
- لا يمكن إزالة الورم دون الإضرار بأجزاء مهمة من الدماغ.
- المريض ليس مرشحًا للجراحة.
بعد أخذ العينة يفحص أخصائي علم الأمراض العينة لتحديد نوع الورم الدقيق من حيث الورم الخبيث وشدته تصنيف السرطان.
إذا لم يتمكن الأطباء من أخذ عينة ، فإنهم يحددون تشخيص ورم في المخ ويخططون لعلاج المريض بناءً على نتائج الاختبارات الأخرى.
حج القحف
حج القحف هو إزالة جزء من عظم الجمجمة من أجل جراحة الدماغ.
يتم استخدام أدوات خاصة لإزالة جزء من عظام الجمجمة وهو ما يسمى بغطاء العظم.
تتم إزالة السديلة العظمية مؤقتًا ، ثم تُعاد إلى مكانها بعد جراحة الدماغ.
هناك أنواع مختلفة من حج القحف.
حج القحف التجسيمي
في بعض جراحات حج القحف ،قد يستخدمون إرشادات الكمبيوتر مع طرق التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للوصول إلى الموقع الدقيق للورم في الدماغ.
تتطلب هذه الطريقة استخدام إطار يوضع على الجمجمة أو نظام بدون إطار باستخدام علامات أو علامات سطحية على فروة الرأس.
عندما يتم استخدام أي من طرق التصوير هذه بالتزامن مع جراحة حج القحف فإنها تسمى حج القحف التجسيمي.
من هذه الفحوصات المأخوذة من الدماغ بمساعدة الكمبيوتر قاموا بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للورم في الدماغ.
يفيد هذا العمل في التمييز بين أنسجة الورم والأنسجة السليمة والوصول إلى الموقع الدقيق للورم.
توسيع شق القحف بجبهيه
حج القحف الجبهي الثنائي هو إجراء شائع في جراحة الجمجمة يستخدم لاستهداف الأورام على الجانب الأمامي من الدماغ.
استنادًا إلى مبدأ أن قطع عظم هذا الجزء أكثر أمانًا من التلاعب غير الضروري بالدماغ.
يتضمن حج القحف الثنائي إجراء شق في فروة الرأس خلف خط الشعر وإزالة العظم بين العينين والجبهة.
يتم إعادة هذا العظم إلى مكانه في نهاية الجراحة. تسمح الإزالة المؤقتة لهذا العظم للجراحين بالعمل بدقة في الفراغ بين وخلف العينين دون الحاجة إلى معالجة غير ضرورية لأجزاء أخرى من الدماغ.
يتم استخدام حج القحف الثنائي بشكل روتيني لتلك الأورام التي لا يمكن إزالتها عن طريق الأساليب الجراحية البسيطة بسبب تشريح الورم أو أمراض الورم المحتملة أو الأهداف الجراحية.
تشمل أنواع الأورام المرشحة للعلاج من خلال حج القحف الثنائي في المخ ما يلي
الورم السحائي والورم الأرومي العظمي وأورام قاعدة الجمجمة الخبيثة.
حج قحف الحاجب طفيف التوغل
حج القحف فوق الحجاجي ، والذي يطلق عليه غالبًا حج القحف بالحاجب وهي طريقة تستخدم لإزالة أورام المخ.
في هذه الطريقة يقوم جراحو الأعصاب بعمل شق صغير داخل الحاجب للوصول إلى الأورام الموجودة في مقدمة الدماغ أو حول الغدة النخامية التي تقع خلف الأنف والعينين.
عندما يكون الورم كبيرًا جدًا أو قريبًا من الأعصاب البصرية أو الشرايين الحيوية يتم استخدام هذه الطريقة بدلاً من جراحة الأنف بالمنظار.
ولأنه إجراء طفيف التوغل فإن له مزايا.
مشتمل
- ألم أقل من حج القحف المفتوح
- انتعاش أسرع من حج القحف المفتوح
- جرح أقل
قد يكون شق القحف فوق العين جزءًا من علاج كيس راثكي المشقوق وأورام قاعدة الجمجمة وبعض أورام الغدة النخامية.
ثقب ثقب القحف ريترو سيغويد(Retro-Sigmoid)
حج القحف السيني الرجعي ، الذي يُطلق عليه غالبًا حج القحف ثقب المفتاح هو إجراء جراحي طفيف التوغل يتيح الوصول إلى المخيخ وجذع الدماغ من خلال شق صغير خلف الأذن لإزالة أورام قاعدة الجمجمة.
قد يستخدم جراحو الأعصاب هذه الطريقة للوصول إلى أورام معينة مثل الورم السحائي وورم العصب السمعي الورم الشفاني الدهليزي وأورام قاعدة الجمجمة وأورام الدماغ المنتشرة.
فيما يلي مزايا هذه الطريقة
- ألم أقل بعد الجراحة
- جرح أقل
- انتعاش أسرع
حج القحف (Orbitozygomatic)
حج القحف أوربيتوزيجوماتي هو جراحة تقليدية تستخدم لاستهداف الأورام وتمدد الأوعية الدموية.
حج القحف أوربيتوزيجوماتي
(Zygomatic orbit)والذي يتضمن إجراء شق في فروة الرأس خلف خط الشعر وإزالة العظم الذي يشكل حدود العين والخد عادة ما يستخدم للآفات التي تكون معقدة للغاية بحيث لا يمكن إزالتها باستخدام الأساليب الأقل توغلًا.
يتم إعادة وضع هذا العظم في نهاية الجراحة.
تشمل أورام الدماغ التي يمكن علاجها بهذه الطريقة: الورم القحفي البلعومي Craniopharyngioma و أورام الغدة النخامية والورم السحائي.
حج القحف
حج القحف هو إجراء يتضمن إجراء شق في الجلد خلف الأذن ثم إزالة عظم الخشاء وبعض عظام الأذن الداخلية على وجه التحديد القنوات نصف الدائرية التي تحتوي على مستقبلات لتحقيق التوازن .
ثم يكتشف الجراح الورم ويزيله أو يحاول تقليل شدة الورم قدر الإمكان.
عندما لا يكون لدى المريض سمع مفيد ، غالبًا ما يُنظر إلى طريقة الترجمة الشفوية لإزالة الأورام العصبية الصوتية.
خلال هذا الإجراء تتم إزالة قنوات الأذن نصف الدائرية للوصول إلى الورم.
نتيجة لذلك ، يحدث فقدان كامل للسمع.
على الرغم من فقدان السمع مع حج القحف إلا أن خطر تلف العصب الوجهي قد ينخفض.
جراحة الأنف بالمنظار
جراحة الأنف هي تقنية طفيفة التوغل تسمح للجراح بالمرور عبر الأنف لإجراء العملية في الجزء الأمامي من الدماغ والجزء العلوي من العمود الفقري.
يتم تمرير أنبوب رفيع يسمى المنظار الداخلي عبر الأنف والجيوب الأنفية.
يسمح هذا للجراح بالوصول إلى أجزاء الدماغ التي يصعب الوصول إليها باستخدام الطرق الجراحية التقليدية والتي تتطلب غالبًا شقوقًا كبيرة وإزالة أجزاء من الجمجمة.
يمكن استخدام هذه الطريقة لإزالة الأورام في المناطق القريبة من قاعدة الدماغ أو الجمجمة وفوق العمود الفقري.
يمكن استخدامه أيضًا لعلاج مشاكل الجيوب الأنفية.
تسمح هذه الطريقة للجراح بالوصول إلى هذه المناطق دون الحاجة إلى عمل شقوق كبيرة أو إزالة أجزاء من الجمجمة.
غالبًا ما يؤدي إلى تعافي أسرع وأقل إيلامًا.
جراحة الاعصاب
جراحة الأعصاب هي إجراء جراحي طفيف التوغل يقوم فيه جراح الأعصاب بإزالة الورم من خلال ثقوب صغيرة في الجمجمة أو من خلال الفم أو الأنف.
يتيح التصوير العصبي للجراحة العصبية
للوصول إلى مناطق الدماغ التي لا يمكن الوصول إليها من خلال الجراحة التقليدية.
إزالة الورم دون قطع أو إتلاف أجزاء أخرى من الجمجمة.
يتم استخدام التصوير العصبي داخليًا وجهاز صغير يشبه التلسكوب مزود بكاميرا فيديو عالية الدقة ومنظار أحادي في النهاية حتى يتمكن جراح الأعصاب الذي أتعامل معه من توجيه النظام إلى الورم والوصول إليه. لإزالة الورم أو أخذ عينة من الأنف یقوم الجراحون بإرفاق أداة خاصة عادة ما يكون منظارًا داخليًا إضافيًا مع ملقط وقاطع في النهاية بالمنظار.
تشمل أورام المخ التي يمكن علاجها بجراحة الأعصاب ما يلي
- أورام المنطقة الصنوبرية
- أورام القرحة
- كيس راتكي المشاقRathke
- أورام قاعدة الجمجمة
- أورام البطن
الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي
الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي هو إجراء جراحي عصبي طفيف التوغل لعدد من الأمراض بما في ذلك جراحة أورام المخ في إيران.
في هذا العلاج يتم استخدام الليزر لاستهداف وتدمير الورم.
يمكن أن تساعد هذه الطريقة الجراحين في الوصول إلى أخطر أورام الدماغ وعلاجها بما في ذلك الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM) وأورام الدماغ الواقعة بالقرب من هياكل الدماغ الحساسة التي يصعب الوصول إليها من خلال الجراحة المفتوحة التقليدية حج القحف.
تشمل مزايا هذه الطريقة تقليل الألم بعد الجراحة وتقصير وقت الشفاء مقارنةً بحجر القحف.
جراحة الدماغ مع الوعي
تم استخدام جراحة الدماغ الواعية في المقام الأول لعلاج نوبات الصرع ومرض باركنسون ولكن يتم استخدامها بشكل متزايد لإزالة جراحة أورام المخ في إيران الموجودة في المناطق التي يمكن أن تؤثر على وظائف مهمة.جراحة أورام المخ في إيران
يسمح لك الوعي بالإجابة على الأسئلة التي تساعد الجراح على تحديد مناطق الدماغ التي تؤثر على وظائف مثل الرؤية أو الحركة أو الكلام.
يستخدم الجراح هذه المعلومات لاستهداف العلاج بدقة.
في جراحة الدماغ الواعية ، لا يزال المريض يتلقى التخدير وتسكين الآلام من طبيب التخدير. يتحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والأكسجين للمريض ويكون دائمًا إلى جانبه. بالإضافة إلى ذلك ، قد يستخدم الجراح التخدير الموضعي لتخدير فروة الرأس.
بالطبع لن يكون المريض بالضرورة على دراية كاملة في جميع مراحل العمل.
يمكن لطبيب التخدير ضبط مستوى الأدوية أثناء الجراحة لإيقاظ الشخص عند الضرورة فقط.
حتى مع ذلك قد لا يحتاج المريض إلى الوعي الكامل للتحدث.
بدلاً من ذلك قد يتم وضع المريض في وضع يمكنه من خلاله الاستجابة عن طريق الضغط على اليد أو إعطاء إشارة أخرى.
بعض المرضى لا يتذكرون حتى أنهم مستيقظون.
يمكن للمناقشات قبل الجراحة مع طبيب التخدير أن تساعد الناس على تقليل أي قلق بشأن هذا النوع من الجراحة.
جراحة أورام المخ في إيران
الدکتور مهدي زينلی الزادة – استاذ جراحة المخ و قاعدة الجمجمة