جراحة باركنسون في إيران
ما هو التحفيز العميق للدماغ (DBS)؟
التحفيز العميق للدماغ (DBS) هو إجراء جراحي يتضمن زرع أقطاب كهربائية في الدماغ ترسل نبضات كهربائية تمنع أو تغير النشاط غير الطبيعي الذي يسبب الأعراض.
يتكون نظام التحفيز العميق للدماغ من أربعة أجزاء:
- وصلات أسلاك رقيقة معزولة تنتهي بأقطاب كهربائية مزروعة في الدماغ.
- جهاز صغير لتنظيم ضربات القلب يسمى مولد النبضات والذي ينتج نبضات كهربائية.
- أسلاك التمديد التي تحمل نبضات كهربائية من الجهاز وتتصل بأسلاك مزروعة في الدماغ.
- جهاز برمجة محمول باليد يقوم بضبط إشارات الجهاز ويمكن تشغيله وإيقاف تشغيله.
في التحفيز العميق للدماغ يتم وضع أقطاب كهربائية في المناطق المرغوبة من الدماغ.
يتم توصيل الأقطاب الكهربائية عن طريق الأسلاك بنوع من منظم ضربات القلب يسمى مولد النبض القابل للزرع الذي يوضع تحت جلد الصدر أسفل عظمة الترقوة.
بمجرد تنشيط مولد النبض يرسل نبضات كهربائية مستمرة إلى المناطق المرغوبة في الدماغ ويغير دوائر الدماغ في تلك المنطقة من الدماغ.
يعمل نظام التحفيز العميق للدماغ مثل منظم ضربات القلب.
في الواقع يُعرف التنبيه العميق للدماغ بأنه “جهاز تنظيم ضربات القلب للدماغ.
التحفيز العميق للدماغ (DBS) وعلاج باركنسون
يرسل التحفيز العميق للدماغ (DBS) نبضات كهربائية إلى المنطقة المستهدفة من الدماغ المسؤولة عن أعراض الحركة الناتجة عن مرض باركنسون. تعطل النبضات الكهربائية النشاط غير الطبيعي في دوائر الدماغ التي تسبب الأعراض.
هناك ثلاث مناطق في الدماغ يمكن استهدافها لتحفيز الدماغ العميق في مرضى باركنسون.
هم النواة تحت المهاد و globus pallidus internus و the medial ventral nucleus of the thalamus.
تلعب كل منطقة دورًا في دوائر الدماغ المسؤولة عن التحكم في الحركة.
يعتمد استهداف منطقة معينة من الدماغ لدى شخص مصاب بمرض باركنسون على الأعراض التي يجب علاجها.
على سبيل المثال فإن التحفيز العميق للدماغ للنواة تحت المهاد فعال لجميع الأعراض الحركية الرئيسية لمرض باركنسون ، مثل الرعاش ، وبطء الحركة بطء الحركةوالصلابة ومشاكل المشي والتوازن.
يعد التحفيز العميق للدماغ في الشاحبة الكروية هدفًا فعالًا آخر لمجموعة واسعة من أعراض مرض باركنسون.
يتم اختيار استهداف المهاد أحيانًا للمرضى الذين يعانون من أعراض الرعاش.
فيديو لجراحة التحفيز العميق للدماغ (DBS)
فيديو جراحة باركنسون
www.aparat.com/video/video/embed/videohash/hUGTC/vt/frame?t=61
في هذا الفيديو يتم فحص تأثير جراحة التحفيز العميق للدماغ على اضطرابات الحركة في الدماغ والأعصاب وتأثير التحفيز العميق للدماغ على اضطرابات الحركة.
تم إجراء هذه الجراحة على الأشخاص المصابين بخلل التوتر العضلي ومرض باركنسون وقد نجحت.
بالطبع من المهم الإشارة إلى أن التحفيز العميق للدماغ ليس علاجًا ولكنه خيار علاجي صالح.
كيف أعرف ما إذا كنت مرشحًا لتحفيز الدماغ العميق (DBS)؟
يجب أن يخضع المرضى المصابون بمرض باركنسون لعملية تقييم مكثفة قبل اعتبارهم مرشحين لتحفيز الدماغ العميق (DBS).
من الناحية المثالية سيقوم فريق متعدد التخصصات من المتخصصين في اضطرابات الحركة بتقييم حالة المريض.
يشتمل هذا الفريق السريري عادةً على طبيب أعصاب وجراح أعصاب وأخصائي نفسي عصبي وطبيب نفسي.
التحفيز العميق للدماغ غير مطلوب إذا تم التعامل مع المرضى بشكل جيد بالأدوية.
المرشحون DBS هم المرضى الذين يستوفون واحدًا أو أكثر من المعايير التالية:
- لا يتم التحكم في الأعراض بشكل جيد على الرغم من تلقي الجرعات المناسبة من ليفودوبا والأدوية الأخرى.
- تقلل الأعراض بشكل كبير من جودة حياة المرضى.
- لا تتحسن الحركات اللاإرادية أو غير الطبيعية أو غير المنضبطة خلل الحركة أو تقلبات الحركة على الرغم من تعديلات الدواء.
- مطلوب أربع جرعات أو أكثر من ليفودوبا يوميًا.
- الهزات التي لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية.
اختبار استجابة ليفودوبا
استجابة المريض لجرعة من ليفودوبا هي اختبار آخر يستخدمه الأطباء لتحديد المرضى الذين من المحتمل أن يستفيدوا من التحفيز العميق للدماغ.
في هذه التجربة يتوقف المرضى عن تناول ليفودوبا لمدة 8 إلى 12 ساعة ثم يتلقون جرعة واحدة.
إذا كان لدى المرضى استجابة إيجابية وواضحة بعد تلقي جرعة واحدة من ليفودوبا فمن المحتمل أن يستفيدوا من إجراء التحفيز العميق للدماغ.
بالنسبة للعديد من المرضى ستكون الاستجابة DBS مشابهة لليفودوبا ولكن بدون أعراض متقلبة.
بالإضافة إلى ذلك لا يزال التحفيز العميق للدماغ فعالًا في حالات الرعاش في مرض باركنسون الذي قد لا يستجيب لليفودوبا وسيساعد أيضًا في تقليل خلل الحركة المرتبط بالعقاقير.
كيفية إجراء التحفيز العميق للدماغ (DBS)
قبل بدء الإجراء الفعلي بالنسبة لمعظم المرضى يتم وضع إطار رأس إطار رأس تجسيمي على رأسك مما يجعل رأسك ثابتًا أثناء تصوير الدماغ ويستخدم لتوجيه الأقطاب الكهربائية إلى الموقع المستهدف في الدماغ.
تستخدم المسامير أو المسامير الجراحية لتثبيت الهيكل بالرأس.
عادة ما يتم حقن مخدر خلال هذا الجزء من الإجراء.
سيقوم جراح الأعصاب الخاص بك بزرع نظام التحفيز العميق للدماغ في مرحلة إلى ثلاث مراحل.
أولاً يتم عمل ثقب صغير في الجمجمة.
يتم تمرير الأسلاك التي تحتوي على أقطاب كهربائية في نهاياتها ، من خلال هذه الفتحة ويتم زرعها جراحيًا في مناطق الدماغ التي تم تحديدها على أنها المواقع المسؤولة عن الحركات التي يسببها مرض باركنسون.
يحتاج معظم المصابين بمرض باركنسون إلى رصاص واحد على كل جانب من الدماغ ما لم تكن الأعراض في الغالب أحادية الجانب في هذه الحالة هناك حاجة إلى رصاص واحد فقط في جانب واحد من الدماغ .
يتحكم كل جانب نصف كرة من الدماغ في الجانب الآخر من الجسم لذلك يتم إدخال كل طرف على الجانب الآخر من مكان ظهور الأعراض.
في بعض الأحيان تتم هذه الطريقة على مراحل. يتم وضع طرف واحد في كل مرة ثم يتم إجراء عملية جراحية أخرى على الجانب الآخر.
في المرضى الآخرين يتم وضع كلا الخيوط أثناء نفس الإجراء. في كثير من الأحيان يكون المرضى مستيقظين أثناء حقن الرصاص.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة أحيانًا لتصوير موقع الرصاص.
في إجراء منفصل بعد حوالي أسبوع واحد يتم زرع مولِّد نبض يعمل بالبطارية واحدًا أو اثنين واحد لكل رصاص تحت الجلد مباشرةً في منطقة الصدر العلوية أسفل عظمة الترقوة.
يتم توصيل سلك تمديد بالسلك الذي تم وضعه بالفعل في الدماغ ثم يتم نفقه تحت جلدك خلف الأذن وأسفل الرقبة إلى مولد النبض.
بعد حوالي 2 إلى 4 أسابيع من إجراء عملية الزرع ستعود إلى المكتب للزيارة.
يتم تشغيل مولد النبض المزروع بواسطة جهاز محمول باليد ويتم ضبط النبضات الكهربائية حتى تتحسن الأعراض.
يرسل الجهاز نبضات كهربائية إلى الدماغ عبر هذه الأسلاك.
يمكن للجهاز المحمول أيضًا التحقق من مستوى البطارية ويمكنه تشغيل الجهاز وإيقافه.
يلزم إجراء عدة زيارات تخطيطية لاحقة لضبط التحفيز الذي يتم توصيله إلى الدماغ لتخفيف الأعراض.
تعد زيارات المتابعة طويلة الأجل المجدولة بانتظام ضرورية لمواصلة المراقبة لضمان عمل النظام بشكل صحيح وضبط التحفيز حسب الحاجة للتحكم بشكل أفضل في الأعراض والتحقق من عمر بطارية الجهاز.
فوائد جراحة باركنسون في إيران
لا تسبب الحث العميق للدماغ ضررًا دائمًا لأي جزء من الدماغ على عكس بضع المهاد وبضع الشفة حيث يتم إزالة أجزاء صغيرة من الدماغ جراحيًا وبالتالي فهي دائمة ولا رجعة فيها.
التحفيز الكهربائي قابل للتعديل وقابل للعكس مع تغير مرض الشخص أو تغير استجابته للأدوية.
نظرًا لأن التحفيز العميق للدماغ قابل للعكس ولا يتسبب في تلف دائم للمخ فقد يكون من الممكن استخدام خيارات علاج مبتكرة غير متوفرة بعد.
يؤدي بضع المهاد والفتحة إلى تغييرات صغيرة ولكنها دائمة في أنسجة المخ.
إذا تم تنفيذ هذه الطرق فقد تقل احتمالية استفادة الشخص من العلاجات المستقبلية.
إذا تسبب التحفيز العميق للدماغ في حدوث العديد من الآثار الجانبية دون أي عواقب طويلة المدى فيمكن إيقاف تشغيل المحفز في أي وقت.
مضاعفات جراحة باركنسون التحفيز العميق للدماغ
كما هو الحال مع أي عملية جراحية هناك مخاطر ومضاعفات.
تنقسم مضاعفات التحفيز العميق للدماغ إلى ثلاث فئات:
المضاعفات الجراحية ومضاعفات الأجهزة الجهاز والأسلاك والمضاعفات المتعلقة بالتحفيز.
تشمل مضاعفات الجراحة نزيف المخ والتهاب الدماغ والتنسيب غير المناسب وضع غير صحيح لأسلاك DBS
تشمل مضاعفات الأجهزة:
حركة الرصاص ، فشل الرصاص ، فشل أي جزء من نظام DBS ألم في جهاز مولد النبض فشل البطارية عدوى حول الجهاز وكسر الجهاز من خلال الجلد مع تغيرات في سمك الجلد وطبقة الدهون بسبب للشيخوخة.
تحدث المضاعفات المتعلقة بالتحفيز لدى جميع المرضى أثناء مرحلة تخطيط الجهاز. تشمل الآثار الجانبية الشائعة:
الحركات اللاإرادية خلل الحركة والتجمد شعور القدمين ملتصقة بالأرض وتدهور التوازن والمشية وتداخل الكلام وتقلصات العضلات اللاإرادية والتنميل والوخز تنمل وشفع الرؤية الرؤية المزدوجة.
يمكن عكس هذه الآثار الجانبية عن طريق ضبط الجهاز.
تأثير جراحة التحفيز العميق للدماغ على مرض باركنسون
يوفر التحفيز العميق للدماغ راحة ممتازة لمعظم أعراض المرضى بما في ذلك الهزات والصلابة الصلابة وبطء الحركة بطء الحركة وتجميد المشية يبدو أن القدمين ملتصقتان بالأرض وخلل الحركة.
أظهرت الدراسات طويلة المدى تحسنًا مستدامًا في الرعاش وبطء الحركة وخلل الحركة.
يستطيع العديد من المرضى تقليل أدويتهم والحفاظ على مستوى أدائهم بما في ذلك المشاركة المستقلة في أنشطة الحياة اليومية المطلوبة للرعاية الذاتية.
هل التحفيز العميق للدماغ يعالج مرض باركنسون؟
لا يعالج التحفيز العميق للدماغ مرض باركنسون والرعشة.
ومع ذلك فإنه قد يحسن الأعراض الحركية بشكل كبير مما يحسن وظيفة المريض ونوعية الحياة.
Parkinson’s surgery in Iran at Erfan Hospital