جراحة ورم الدماغ في إيران
الورم الأرومي النخاعي (Medulloblastoma).
يحدث ورم الدماغ عندما تتغير خلايا الدماغ السليمة وتنمو خارج نطاق السيطرة وتشكل كتلة.
يمكن أن يكون الورم سرطانيًا أو حميدًا. الورم السرطاني خبيث ، مما يعني أنه يمكن أن ينمو وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الورم الحميد هو ورم لا ينتشر. يشكل الدماغ والحبل الشوكي الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، الذي يتحكم في جميع الوظائف الحيوية ، مثل التفكير والكلام وقوة الجسم.
يحتوي الورم الأرومي النخاعي على أعلى نسبة انتشار بين الأطفال.
تمت إحالة العينة الجراحية للورم الأرومي النخاعي لطفل يبلغ من العمر 3 سنوات خضع لعملية استئصال كاملة للورم من قبل الفريق الجراحي للدكتور مرادي والدكتور عبد الله زاده للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد العملية وبعد التأكد من حالة المريض المرضية.
ما هي العوامل التي تؤثر على نجاح العلاج؟
يعتمد نجاح علاج ورم الدماغ بالورم النخاعي (medulloblastoma)بشكل كبير على ما إذا كان الورم قد تمت إزالته بالكامل أثناء الجراحة وما إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الدماغ أو النخاع الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون لمهارة وخبرة الجراح تأثير كبير على معدل نجاح جراحة أورام المخ ونتائج العلاج. لذلك يوصى باختيار طبيب ذي خبرة قبل بدء العلاج.
الورم الأرومي النخاعي ( medulloblastoma ) هو نوع من ورم الدماغ يقع في المخيخ ، وهو جزء من الدماغ يتحكم في التوازن والتنسيق والوظائف الحركية المعقدة الأخرى.
يتطور الورم الأرومي النخاعي عمومًا في الجزء المركزي من المخيخ ونادرًا ما يحدث في الأجزاء الخارجية من المخيخ.
15-20٪ من أورام دماغ الأطفال هي ورم أرومي نخاعي.
يظهر الورم الأرومي النخاعي بشكل عام في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-8 سنوات ، على الرغم من الإبلاغ عن ورم الدماغ هذا في أعمار أخرى أيضًا.
أسباب ورم أرومي ميدوبلاستوما في المخ
سبب الورم الأرومي النخاعي غير معروف في معظم الحالات. تحدث بعض حالات الورم الأرومي النخاعي بسبب الأمراض الوراثية التالية:
متلازمة لي فراماني Framani syndrom
متلازمة سرطان الخلايا القاعدية البقعية (متلازمة غيرلان)(Guerlain syndrome)
متلازمة توركوت(Turcotte syndrome)
وتجدر الإشارة إلى أن أورام الورم الأرومي النخاعي وأورام الدماغ الأخرى تتطور بشكل عام دون أي سبب محدد. لذلك ، لا توجد طريقة لمنع تكوينها.
أعراض سرطان الورم الأرومي النخاعي
تسبب أورام المخ عدة أعراض ، وتعتمد أعراض الأطفال على عمر وموقع الورم. ضع في اعتبارك أن أعراض الورم الأرومي النخاعي تشبه أعراض العديد من الحالات الشائعة. لذلك ، يجب أن ترى طبيبًا متمرسًا للحصول على التشخيص الصحيح. على الرغم من أن أعراض ورم الدماغ النخاعي ليست هي نفسها في جميع الأطفال ، إلا أن الأعراض الأكثر شيوعًا للورم الأرومي النخاعي هي كما يلي:
صداع يبدأ عادة في الصباح عند الاستيقاظ.
- استفراغ و غثيان
- تعب
- خمول
- اختلال التوازن وعدم التنسيق
- مشاكل في المهارات الحركية ، مثل الكتابة
- إمالة الرقبة أو ازدواج الرؤية
- تغييرات في الشخصية أو السلوك
- تشنجات
نادرًا ما ينتشر الورم الأرومي النخاعي إلى الجهاز العصبي المركزي أو الحبل الشوكي ويؤدي إلى ظهور الأعراض التالية على الطفل
- فقدان قوة الجزء السفلي من الجسم
- آلام الظهر
- سلس البول والبراز وفقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة
- صعب الكتابة
عوامل الخطر
أي شيء يزيد من احتمالية الإصابة بورم يسمى عامل خطر. على الرغم من أن عوامل الخطر غالبًا ما تؤثر على نمو الورم ، إلا أنها لا تسبب الأورام بشكل مباشر. بالطبع ، بعض الناس ، على الرغم من وجود العديد من عوامل الخطر ، لا يصابون أبدًا بورم ، بينما يواجه بعض الأشخاص ، دون أي عوامل خطر ، ورمًا. يبحث الأطباء عن سبب معظم أورام الدماغ في مرحلة الطفولة ، بما في ذلك الورم الأرومي النخاعي. يبدو أن العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بالورم الأرومي النخاعي:
الجنس، انتشار الورم الأرومي النخاعي أعلى في الأولاد منه لدى الفتيات.
العمر، يشيع ظهور الورم الأرومي النخاعي في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، ويتم الإبلاغ عن نصف حالات ورم الدماغ هذا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات.
الوراثة ، تزيد بعض المضاعفات الجينية والوراثية من احتمالية تكوين ورم أرومي نخاعي.
طفرة جينية BRCA1، يمكن أن يزيد هذا العامل من خطر إصابة الشخص بورم الدماغ النخاعي.
التسوية
التدريج هو وسيلة لوصف حجم الورم وموقعه وما إذا كان سرطانيًا أم منتشرًا وكيف يؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم.
يستخدم الأطباء الاختبارات التشخيصية لتحديد مرحلة الورم ، لذلك لن يكتمل التصنيف المرحلي حتى يتم إجراء هذه الاختبارات.
بعد تحديد مرحلة الورم ، يمكن للطبيب أن يوصي بأفضل طريقة علاج ، والتنبؤ بالتشخيص أو معدل نجاح العلاج.
هناك أنواع مختلفة من للأورام المختلفة.
ينقسم الورم الأرومي النخاعي عند الأطفال إلى نوعين متوسط الخطورة قياسي أو عالي الخطورة وفقًا للعوامل التالية
- عمر الطفل
- كمية الورم المتبقية بعد الجراحة
- انتشار الورم
ورم متوسط الخطورة
يقع الورم الأرومي النخاعي متوسط الخطورة في الجزء الخلفي من الدماغ ولم ينتشر إلى مناطق أخرى من الدماغ والحبل الشوكي.
بالإضافة إلى ذلك ، تمت إزالة الورم بالكامل تقريبًا أثناء الجراحة ، مما يعني أن أقل من 1.5 سم مكعب من الورم بقي في الدماغ بعد الجراحة.
ومع ذلك ، إذا كانت الإزالة الكاملة للورم لا تزيد من احتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة ، فإن الجراح يفضل عادة إزالة الورم بالكامل.
تفتقر الأورام ذات الخطورة المتوسطة إلى الخصائص الجزيئية التي تقلل من معدل نجاح العلاج.
ورم شديد الخطورة
انتشر الورم شديد الخطورة أو لم ينتشر إلى أجزاء أخرى من العمود الفقري ، ولكن يبقى أكثر من 1.5 سم مكعب منه بعد الجراحة. بعض الأورام التي تبدو منخفضة الخطورة في البداية ، يتم تحديد خصائصها الجزيئية عالية الخطورة بعد الانتهاء من الاختبارات. التغييرات التدريجية في هذه الحالات ويتم التعامل مع الورم على أنه ورم شديد الخطورة أو ورم عالي الخطورة مع خطط علاج قياسية مشتركة.
الورم المتكرر
الورم المتكرر هو ورم يتشكل مرة أخرى بعد العلاج. قد تتطور الأورام في المخ أو العمود الفقري أو السائل الشوكي أو نادرًا في أجزاء أخرى من الجسم.
إذا تكرر الورم ، يتم إجراء فترة اختبار أخرى للتحقق من مدى تكرار الورم.
غالبًا ما تكون هذه الاختبارات والفحوصات مشابهة لاختبارات التشخيص الأولية.
تشخیص جراحة ورم الدماغ في إيران
تتمثل الخطوة الأولى لعلاج ورم الدماغ النخاعي للأطفال في إجراء تشخيص كامل ودقيق.
يأمر طبيب الأطفال بإجراء اختبارات مختلفة لتحديد نوع الورم وموقعه.
بالإضافة إلى الفحص السريري ومراجعة السجلات الطبية والفحص العصبي ، يتم أيضًا إجراء الاختبارات التشخيصية التالية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار تشخيصي يوفر صورًا مفصلة للهياكل داخل الدماغ والعمود الفقري. يُظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد الجراحة مقدار الورم الذي تمت إزالته أثناء الجراحة.
جراحة قطع الورم
بعد إزالة الورم ، تُرسل عينة إلى المختبر لتأكيد التشخيص. على الرغم من أنه يمكن رؤية الورم الأرومي المتوسط في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلا أن نتيجة خزعة الأنسجة هي التي تؤكد التشخيص.
التشخيص النسيجي
يفحص اختصاصي أمراض الأعصاب عينة الأنسجة المأخوذة من الورم المستأصل جراحيًا تحت المجهر للتأكد من أن الورم هو ورم أرومي نخاعي.
إذا كان الطفل مصابًا بالورم الأرومي النخاعي ، يتم إجراء اختبار البزل القطني أو أخذ عينة من السائل الدماغي النخاعي في وقت ما بعد الجراحة الأولية.
يقوم الطبيب المعالج بإجراء فحوصات أخرى إذا لزم الأمر.
علاج الورم الأرومي النخاعي( medulloblastoma )
يوصي الطبيب المعالج بأفضل طريقة لعلاج الورم الأرومي النخاعي وفقًا للعوامل التالية:
- السجل الطبي والحالة الصحية العامة وعمر الطفل
- نوع الورم وموقعه وحجمه
- مدى الورم
- تحمل الطفل لبعض الأدوية أو الإجراءات أو العلاجات
- رأي الطبيب في تقدم وتفاعل الورم
يتم إجراء بعض العلاجات بهدف علاج الورم وبعضها يتم إجراؤه لإزالة الآثار الجانبية. في ما يلي ، نوضح الطرق الشائعة لعلاج الورم الأرومي النخاعي ، والتي يتم إجراؤها بمفردها أو مجتمعة.
يتسبب ورم الدماغ في انسداد السائل الدماغي الشوكي ، أي السائل الذي يحيط بالحبل الشوكي والدماغ. في هذه الحالة ، يقوم جراح الأعصاب بإجراء عملية جراحية لتخفيف أعراض استسقاء الرأس وتراكم السوائل الذي يزيد الضغط داخل الجمجمة.
في فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث ، يقوم الجراح بإنشاء ثقب صغير للسماح للسائل بالتدفق حول الانسداد إلى العمود الفقري.
يوصى بهذه العملية لحوالي 90٪ من الأطفال الذين يعانون من أعراض استسقاء الرأس.
في بعض الأحيان يتم إجراء إجراء آخر يسمى التحويلة البطينية الصفاقية ، حيث يتم استخدام أنبوب لتصريف السوائل الزائدة من البطن.
جراحة ورم الدماغ في إيران
في بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية لعلاج استسقاء الرأس تراكم السوائل في الجمجمة ولإزالة الورم. أظهرت الأبحاث أنه كلما تمت إزالة الورم ، كانت نتيجة العلاج أفضل.
لذلك يقوم الجراح بإزالة الورم بقدر ما يستطيع ولا يوجد خطر من الآثار الجانبية العصبية.
العلاج الإشعاعي
في العلاج الإشعاعي ، تُستخدم الموجات عالية الطاقة المنبعثة من جهاز خاص لإتلاف الخلايا السرطانية وتدميرها وتقليص الورم.
يحدد طبيب الأطفال ، بالتعاون مع أخصائي علاج أورام الأطفال بالإشعاع ، الجرعة المثلى من الإشعاع لتقديم علاج فعال دون آثار جانبية شديدة.
العلاج الكيميائي
تعطل الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي قدرة الخلايا السرطانية على النمو.
تعمل أدوية العلاج الكيميائي المختلفة بشكل مختلف لمحاربة السرطان وتقليص الورم.
يتم العلاج الكيميائي للأطفال بالطرق التالية
- عن طريق الفم ، على شكل حبوب تؤكل.
- في العضل ، حقن الدواء في الأنسجة العضلية أو الدهنية
- في الوريد ، الحقن المباشر للدواء في مجرى الدم ، على سبيل المثال من خلال المصل
- الحقن المباشر للدواء داخل النخاع بإبرة في العمود الفقري
المضاعفات المحتملة للجراحة
بعد العلاج ، يواجه الأطفال مشاكل في التنسيق وضعف في الذراع والساق ومشاكل في التوازن. بالطبع ، سيتم حل هذه الآثار الجانبية في غضون أسابيع قليلة بمساعدة العلاج المهني والطب الطبيعي. يُعد صمم التجويف الخلفي من المضاعفات التي تحدث بعد الجراحة.
بعد 24 ساعة من العملية ، لم يعد الطفل قادرًا على الكلام ويواجه العديد من المشاكل للحفاظ على التوازن والمضغ.
تختلف شدة هذه الحالة من خفيفة إلى شديدة.
سبب هذه الحالة غير معروف ، لكنه خاص بهذه المنطقة من الدماغ.
يعاني حوالي 15٪ من الأطفال المصابين بورم الدماغ النخاعي من استسقاء الرأس ، ويجب على جراح أعصاب الأطفال إجراء جراحة لتصريف السائل النخاعي.
تشخيص طويل الأمد لعلاج هذا المرض
يعتمد التشخيص أو احتمالية نجاح العلاج على العوامل التالية
- النوع الفرعي الجزيئي للورم طفرات جينية محددة داخل الورم
- عمر الطفل وقت التشخيص
- موقع الورم
- كمية الورم المتبقية بعد الجراحة
- انتشار الورم إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي الدماغ والحبل الشوكي أو أجزاء أخرى من الجسم مثل العظام
تحسن معدل نجاح علاج الورم الأرومي النخاعي لدى الأطفال بشكل ملحوظ خلال العقود القليلة الماضية.
بالطبع ، لا تزال نتيجة علاج الأطفال حديثي الولادة غير واعدة للغاية ، ويتم إجراء العديد من الدراسات في مجال تقييم الاستراتيجيات الجديدة لعلاج الأطفال حديثي الولادة ، والتي يركز بعضها على العلاج الكيميائي العدواني بما في ذلك العلاج الكيميائي بجرعات عالية وزرع الخلايا الجذعية والعلاج الإشعاعي الموضعي لتقليل الآثار الجانبية والعلاج الإشعاعي على نمو الدماغ.
الرعاية على المدى الطويل
يصل معظم الأطفال والمراهقين المصابين بالورم الأرومي النخاعي إلى سن الرشد.
بالطبع ، يجب على المرضى التعامل مع العديد من التحديات الجسدية والنفسية والاجتماعية والعقلية المتعلقة بالعلاج ويخضعون باستمرار للمراقبة والرعاية المتخصصة.
يجب على الأطفال الذين يعالجون من الورم الأرومي النخاعي زيارة العيادة كل عام للإجراءات التالية
- إدارة مضاعفات المرض
- فحص عودة الورم في وقت مبكر
- إدارة المضاعفات طويلة الأمد للعلاج
الدکتور مهدي زينلی الزادة – استاذ جراحة المخ و قاعدة الجمجمة
الدکتور مهدي زينلی الزادة – استاذ جراحة المخ و قاعدة الجمجمة